2014-11-02

十年一覺非洲夢。

門診的惡性瘧快篩區。 Malaria corner for rapid test.

(標題是亂下的,夢還沒醒,說不準才正要開始呢。)
(照片是兒童門診的惡性瘧快篩區,所有發燒的小病人,通通都要先快篩過才再繼續看。)

從馬拉威回到台灣以後,其實幾度提鍵盤想要記下些心得,卻總是拿了以後又放下,因為總覺得千頭萬緒不知該從何寫起才好。

反覆幾次之後,覺得其實就像在分享心得時講的一樣,如今真正想講的,只剩下對老師和諸位學長們的除了感謝之外,還是感謝再感謝。

在醫學生,碩士班,住院醫師,乃至次專科訓練全部走完一遭之後,又回到一開始出發的原點,這對我說是很難得,也很重要的一趟路程,真的是非常感謝能夠讓我有這個機會的師長們。

其他讓我很有感觸的地方,其實可能就沒那麼容易理解...

這次回到馬拉威對我來說的意義有二。其一是,這是在我完成了一年的傳染病控制碩士班課程,以及走完完整的住院醫師訓練包括感染症專科醫師訓練以後,因緣際會又回到當年曾經想過應該要想辦法做點事,卻受限於己身識見不足的地方。

對我而言,這代表的是從第一次到馬拉威後開始,十年來不停出現在我腦海中的各種問題,如今終於有個機會自己想辦法動手來解決,不需要再懷疑自己是不是訓練不夠,能力不足。

這讓我感覺一路走來的點點滴滴,果然不是完全沒有意義的。

另一方面則是這次帶了一票學弟一起過去。其實看著他們在當地工作,就好像看著當年的自己在南印度社區東鑽西鑽,四處亂想亂問,然後試著不停討論出自己能夠做什麼,再進一步試著實現的那段日子。只是這一回自己的角色從什麼都不懂的醫學生,換成了要來想辦法幫忙都什麼不懂的醫學生。

和學弟討論的時候,其實常常有種自己是在跟八年前的自己對話的感覺,有時候也覺得蠻新鮮蠻有趣的:「原來八年前跟我討論這些東西的人,可能就是這樣想的啊」,或是「原來八年前的自己在別人眼裡看起來,可能就是我現在看學弟們這樣吧」。

但更多的時候則是想:「如果學弟們就像是八年前的我的話,那麼我現在做的事情,是不是能給他們更多幫助呢?就像我在八年前需要的那樣?」

能夠分別在前後時期各自扮演不同的角色在田野走一遭,的確是非常有意思的經驗。我常覺得在田野的工作與其說計較最後到底有多少產出,過程的種種努力,辯證與收穫才總是最有趣的地方。這次的馬拉威之行也是。希望和我一起在馬拉威的人們也是。

作為十年來這段路程的一個小總結,能夠回到馬拉威重新整理並好好檢視了自己一番,真的是個十分難得的機會,也是十分寶貴的經驗。

然後,下一個十年,又要在眼前展開了。


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2014-10-23

最新版照護伊波拉病人個人防護裝備蠟像館展示。

IMG 0019
很多瑣碎跟奇怪糾結的討論就跳過好了...
我想根據米國CDC的前車之鑑跟考慮到國內現實狀況後,針對伊波拉病人新版的個人防護裝備(PPE)指引重點,其實我們的好兄弟蠟像在這張照片裡頭都提示到了:
1. 手套請用好一點的手套,原則上現在建議都採雙層手套。
2. 因應伊波拉病人可能出現的大規模嘔吐,腹瀉或出血等充滿液體的狀況,建議視情況加上防護面罩以及外層的防水圍裙,鞋套採防水長筒鞋套
連身型防護衣也建議防水。
3. 執行防護衣穿脫的時候,可利用好兄弟系統(Buddy system)(不是body....),讓另一個人幫忙監督卸除流程是否出錯。
4. 在卸除裝備後的每一個步驟之間可以加入「執行手部衛生」,也就是用合適的消毒液替手套消毒,減少手套被再度染污後四處污染的情況,若防護裝備也有明顯髒污,也可局部消毒後再行卸除。
其實我覺得最簡單直覺又容易執行的,還是米國CDC本來提示的幾個原則:

2014-09-28

馬拉威的明信片 Postcard for myself from Malawi.

Postcard from Malawi
(Postcard for myself from Malawi, presenting my favorite landscape: Malawi lake and baobao tree.)

重新踏上非洲的土地,某程度上來說是個美麗的意外,卻可以是個預期中的意外。十年前第一次來到馬拉威,其實就想著之後有機會一定要再回來,只是當時實在太小,既不敢保證一定可以做到,也不知道什麼時候才會真的實現。沒想到一晃眼十年就過去了,因緣際會下終是又回到了這塊土地上,真不知這樣到底算是隔的長了還是短了呢。

2014-01-05

The Best Offer 寂寞拍賣師

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相較于英文片名,直白而略顯無趣的中文片名實在有點沒辦法讓人想起這部片子留給觀眾的餘韻...

「The Best Offer」,意指拍賣中的最佳出價,然而在這部片中,究竟是年輕的Claire用青春的肉體和不知是真是假的火熱情感為男主角的畢生收藏給了一次best offer,還是孤僻的Virgil終究還是忍不住以自已一生投注的熱情,為那短暫的溫存與可能的真心對待出了一次價?

2013-12-29

Frances Ha 紐約哈哈哈。


Frances Ha
作為一部輕薄短小的小品電影,Fraces Ha恰如其分地達成了他的任務,讓人走出電影院時會帶著滿滿的微笑。

2013-10-14

2013瀨戶內藝術季。小豆島。

小豆島。
[064] 福武之家 Futakate House (西沢立衛建築)
Fukukate House

本次藝術祭的重要活動據點之一,將廢棄的小學校改建成一個藝術活動據點,除了在每個教室(音樂教室,美術教室)有不同主題的展覽,也邀請了來自各國的藝術家在這裡進行社區的藝術活動(有個台灣團隊也有參加喔,藍染藝術創造的波浪很漂亮...)

旁邊是建築師西沢立衛(一看就知道豊島美術館一定也是這個人蓋的XD),主題是「集會所」,簡潔的線條和曲線我十分喜歡。
[063] 小豆島之光 The Light of Shodoshima

2013-09-04

使用NIPPV或是CPAP,對極低體重早產兒的呼吸衰竭治療有差別嗎?

呼吸衰竭是極低體重早產兒出生後最常出現的併發症,
為了避免新生兒的呼心衰竭進展到需要插管使用呼吸器(有機會造成新生兒肺部損傷,之後變成慢性肺疾病...),
NIPPV和CPAP(俗稱的豬鼻子)是最常使用的兩種非侵襲性呼吸器策略,
臨床上我們常常是CPAP用了還沒有改善,就換成NIPPV,真的還是不行才插管...
不過這兩種呼吸器策略真的有差別嗎?
(其實這也是小小住院醫師我從R2以來心中的小小疑問…)

2013-08-22

這棟建築已經被"解放"了 v.s. 農陣佔領內政部。

 路過看人拆政府。  People tear the Government down.拆!  Tear it down!!警察究竟是人民的保姆,還是政府的保姆?  The police is the guard of people or the guard of the government?

8/19 佔領內政部。

2095 THIS BUILDING HAS BEEN

這是在倫敦唸書的時候,隔壁的倫敦大學亞非學院為了抗議以色列對加薩走廊動武,所發起的一項和平的抗議活動,"解放"(本來是“佔領”)了學校的圖書館,表達自己的立場。

(這是那時我寫下的文章。)

那個時候路過的我其實非常喜歡這個活動,因為它既有創意又帶點幽默,同時和平的堅持並展示了自己的立場。

同時心底在想的是,什麼時候我們的學生也能自發性的組織出同樣的事情呢?

前幾天見到農陣佔領內政部玩開心農場的活動,不知道為什麼讓我想起這個畫面...
同時我其實有一點點為了這一個世代的年輕人感到驕傲。

 

2013-08-16

[晃蕩] 2013瀨戶內國際藝術祭。夏會期六天行程全紀錄。


2013瀨戶內國際藝術祭。夏會期。  2013 Setouchi Triennale. Summer.

Day 1 台灣桃園 --> 關西國際機場 --> 神戶,宿神戶。
Day 2 神戶 --> 姬路港 --> 小豆島。福田港 --> 寒霞溪纜車 --> 土庄港。宿土庄東港。
[064] 福武之家 Futakate House (西沢立衛建築)
Day 3 小豆島。中山千枚田 --> 土庄 --> 犬島 --> 直島,宿直島Benesse House。
小豆島
063 小豆島之光 The Light of Shodoshima
060 海之搖籃 Cradle of the Sea
059 迷路之町 Maze Town - Phantasmagoric Alleys
犬島
[091] 犬島精煉所美術館 Inujima Seirensyo Art Museum
[092-099] 犬島家計劃
直島
013 Benesse House Museum
Day 4 直島。
[015] 地中美術館 Chichu Art Museum
[003] 安藤美術館 ANDO MUSEUM
[004-009] 直島家project
[010] 三分一博志展 Hiroshi Sambuichi - The Naoshima Plan
[014] 李禹煥美術館 Lee Ufan Museum
Day 5 直島 --> 豊島 --> 高松,宿高松Dormy Inn
[025] 豊島美術館 Teshima Art Museum
[020] Tom Na H-iu (神作)
[024] 暴風之屋 Storm House 
[026] 沒有人贏 No one wins
[027] 心臟音圖書館 Les Archives du Coeur
[030] Big Bambú
[E40] 跨越國境・海 Beyond the Border ー the Ocean
[165] 佛教之味 Taste the Buddhism
Day 6 高松 --> 男木島 --> 女木島 --> 高松 --> 神戶 --> 關西國際機場
男木島
[050] 風琴 Organ
[051] 記憶之瓶 Memory Bottle
[053] AIR DIVER
Day 7 關西國際機場 --> 台灣桃園。

2013-03-24

當醫療被視為服務業。

醫療與服務業或許越來越像,但本質上仍有根本性的差異,這是價值觀的問題,或者,從另一方面來說,這也是職業尊嚴的問題。

服務業以滿足客人的需求為目的,銷售的是"服務",是讓客人開心,菜不見得最好吃,但服務的周到,環境氣氛高級,客人吃的心情好就好,飯店招待的親切,佈置的舒適,讓人感覺賓至如歸就好,這是服務業最重要的價值。

然而醫療是如此嗎?身為一個涉世未深的資淺醫師,我以為醫療最重要的價值是生命和健康。也許有時候救命和病人滿意度難以兩全,也是應該要把這兩樣放在病人或病人家屬的"滿意與否"前面,而不是自視為"服務業","顧客至上",甚至是"顧客不在乎你做了什麼,而是你的態度",而把"顧客滿意度"放在前面。危急時救人一命,但無心冒犯了"顧客",就需要被檢討被譴責,然而溝通技巧好的醫師,專業知識或技能不見得要最好,反正醫不死人就好,甚至是醫死人了,家屬還要回過頭來感謝你,這樣"成功的溝通","顧客滿意度滿分"最好?....我想不管誰都不會覺得是吧?

那怎麼還會覺得醫療就是服務業呢?根本的價值觀相差這麼遠。

2011-09-01

愛滋病,有時候就真的只是愛滋病。


就在即將回國的的前兩天,台灣島內爆發了大概是今年最驚人的醫療新聞:「愛滋器官移植」。

一方面是國內號稱要變成亞洲第一的龍頭醫院再度出包,一方面又再度扯上一直紛擾不休的同志和愛滋議題,一時之間大家紛紛各自就各自關心的議題大作文章,好不熱鬧。

事實上,如果有在看我fb碎碎唸的人就會發現,我覺得這件事對我而言的重點是,為什麼一個號稱全台第一,甚至要成為亞洲第一,院長深深以自己高明的經營管理和評鑑成績自豪的醫院,卻屢屢會在小地方出大事?(火燒開刀房也是這間,愛滋器官也是這間,怎麼其他醫院都不會...),反倒是大家關心的愛滋防護,甚至推動健保卡註記等等,我覺得反倒是模糊了焦點,甚至是證實了大家對愛滋病的誤解之深。

2011-06-05

對發燒合併休克的小朋友採取大量點滴輸注(fluid challenge)反而有害?


(連點滴管路都有塑化劑DEHP,看大家還會不會那麼喜歡吊點滴....還是說之後會有人來告:因為急救的時候大量輸液,結果管路裡頭有塑化劑,害我們家小孩救回來以後變成小雞雞!(大誤))

在發燒合併休克(週邊血液灌流不足,甚至低血壓),懷疑敗血性休克病人,第一時間使用大量點滴輸注(fluid challenge)似乎已成了所有醫生的膝反射。

不過這個觀念即將獲得挑戰了:
上一期的NEJM刊出了一篇在非洲進行的大規模臨床試驗:大規模的隨機分派試驗顯示在發燒合併週邊血液灌流不足(fever with impaired pefusion)的病人裡頭,不管是使用生理食鹽水,或是5%的白蛋白輸液(5% Albumin)進行大量輸液補充,在第48小時時的死亡率、之後發生神經系統後遺症的比率,甚至是四個禮拜後的死亡率上,竟然全都比完全不給大量點滴要來的高`(而且是統計上不管怎麼細分組下去分析結果都一致...),恰恰與我們既有的觀念正好完全相反。

而這項研究原本計劃收到3600人,也因為這發現而在收到第三千一百多人時就被迫喊停...(以免研究越作死越多人)。

不過有趣的是,這項研究是在"非洲",也就是所謂的"資源不足"的地方做的(想也知道這種研究怎麼可能大規模的在美國或英國作,當然是死貧道不死道友...),
也因此有幾點值得我們好好想想:
1. 在資源比較好(high-setting),ICU隨處可得的地方(不用想了,就是台灣),如果可以密切監測病人的狀況,是不是其實還是可以早期發現大量點滴輸注的副作用、並避免其壞處,進一步只獲得大量點滴輸注的好處?

2. 如果病人沒有明顯的體液缺乏(ex. 中心靜脈壓夠高),是不是就應該直接跳過大量輸液這一步?

3. 如果沒辦法一直給點滴,試著說服自己(或是其他人)其實我們還是有做點事,那麼低血壓休克的病人,下一步除了狂加升壓劑之外,我們還能夠做甚麼?或者是說,當升壓劑劑量也高到不能再高時,我們還有甚麼武器?(傳說中的葉先生嗎),還是就真的要宣告比賽結束....(遠目)

當然,在把我們敗血性休克的治療準則整本改寫之前,進一步更仔細的研究是免不了的了,不過總之至少目前看起來,下次病人休克,要帥氣的喊出「快給他一瓶生理實驗水,二十分鐘內run完!」時,醫生似乎得多想想點其他的東西了...

(千萬別跟我說我們是在先進國家看病,那是非洲的病人比較爛才會這樣....(誤))

Mortality after Fluid Bolus in African Children with Severe Infection
N Engl J Med. 2011 May 26

2011-04-20

亞得里亞海的藍。



The sea water of Adriatic sea., originally uploaded by Dr Hao.

在克羅埃西亞海邊沿岸和跳島旅行時,印象最深刻,也最喜歡的,就是亞得里亞海的水。

有的人會說那是屬於亞得理亞海的藍,但其實那水之清澈透明,靠近細看的話,簡直就跟不存在一樣,大概無法加諸任何一抹顏色於上。無論看在眼裡成了什麼顏色,都是眼睛與光線玩的把戲吧。

也因為這樣,其顏色層次之多變而豐富,每每令人驚嘆,坐船的時候在甲板上,光是看著奶白色的浪花拍起、消逝、水色隨著浪頭起伏,在各種深淺不一的藍間不停轉換,就足以讓人看傻了眼。

我常常在想,這種大自然調出來的瑰麗色彩(甚至還會自行反光,閃閃發亮),人類到底要用什麼樣巧奪天工的技巧,才能夠複製到自己的畫布、或是相紙上呢?

以我笨拙的技巧而言大概是很困難了,於是只能順手拍下幾張無法記錄其美麗至十分之一的簡單照片,姑且用來提醒一下,我們曾與那樣美麗的海相遇。

2011-04-10

Post card to myself. For the journey to Croatia.


給親愛的花枝先生:

此刻的我正在往Zagreb機場的路上。這是旅行的最後一天了,雖然嚴格說話來,這也只是旅程的第九天,但卻好像已經旅行了好長一陣子。能夠抽空出來走這麼一遭,終究是有些不同的吧。每次完成一次夢想中的旅行,我總是會忍不住去想,到底旅行的意義是什麼?(呵,很自以為文青吧?)但我每次總是找不出確實的答案。也許對我來說,旅行只是另外一種生活、生活的方式,而其實生活的意義即在於生活本身吧:)。

  藉由留下的越來越多的回憶,這些片段組成的"我"這個東西,也將被構築地更加深刻而鮮明。C'est la vie :).

@Zagreb airport 2011.03.26


後記: 其實我只是覺得能夠找到好看的明信片實在十分難得,不寄一張給自己似乎有點可惜...(笑)

2011-04-09

Croatia 克羅埃西亞旅程紀錄。


在較大的地圖上查看Croatia. May 2011.

有人問我到克羅埃西亞玩的行程,所以做了張地圖解說一下,
順便記一下流水帳版的行程囉...

2011-04-05

Postcard to myself. Dubrovnik, Croatia.


給親愛的花枝先生:

現在是Dubrovnik時間早上七點三十分,我坐在古城的中心寫下這張明信片給你。好像已經算不清楚,這是你親自去過的第幾個國家了。

隨著旅行的次數一次次的累積,關於旅行這件事的一切,似乎變得愈發習慣而自然。Dubrovnik古城曾是我夢想過要拜訪、生活於此的地方,但真正在這裡俯仰、生活,卻又是如此真實、自然,一點也沒有住在夢中的感覺。在古城中呼吸、走路、吃飯、睡覺,一切多麼悠閒而自在。我想得等到夢醒了以後,才會發現一切其實是場夢吧。旅行之於你來說,是否就是這麼一回事呢?(笑)

記住你曾說過的,千萬不要停下你探索這個世界的腳步。

@Dubrovnik 2011.03.25 07:38





2010-11-27

賭注。

人生就像是一場場的賭注。

巴斯德的賭注論說:如果賭一個東西會贏的機率很小,但是贏了以後獲得的報酬卻是無限大,那麼我們還是會選擇賭這一邊。

他把這樣的想法放在信仰上:打賭神真的存在,也許贏的機會可能很小很小,但是相信神存在獲得的報酬、幸福和喜樂卻是無限的大,於是他決定站在相信神真的存在的那一方。

對病人和家屬,甚至是醫生來說,相信現代醫學和治療的可能性,有時候也許跟信仰也沒什麼太大差別。打賭未被證實、成功機率不見得很高的治療會成功,贏的機率或許真的很小,然而一旦賭贏了,報酬卻是真的很大。

於是許多人甘願做一個賭徒。

人總是天生賭性堅強。要說服一個原本不是賭徒的人成為賭徒,或許沒那麼難。但要讓一個甘願成為賭徒的人放棄這樣的念頭,卻遠遠沒那麼容易。

同樣的,有的時候堅持一份沒有希望的愛情,成功的機率我們可能明知道真的很小,但一旦賭贏了,報酬卻也是真的很大。

為了這樣的賭注,許多人執迷不悔。

如果總是這樣選擇的話,
人生也許不過是一場又一場的賭注而已。

2010-10-17

實習醫師。

More about 實習醫生

原文書名也是Intern,不過其實米國的internship跟台灣的不太一樣,人家是畢業以後第一年是internship,我們是在學最後一年當實習醫師。

如果真要對比的話,無論是時間上或是訓練內容上,其實他們的internship大概就相當於我們的住院醫師第一年訓練。事實上看書裡頭的描述也是,根本就是在寫我的住院醫師生活...也許因為我的R1也才剛離我而去不久,看起這本書來,感觸格外的深。

2010-07-19

新玩具: 大人的科學之雙眼相機 TLR

雖然埋首在白色巨塔裡並不是件會讓我不開心的事情,不過還是多少得試著向上提升一點。為

了鼓勵自己不要太常關在書桌或電腦前看資料,三個禮拜前(沒錯,就是三個禮拜前,因為我買了以後整整過了三個禮拜才有餘力來裝他orz)把心一橫入手了一台新玩具,希望他能夠更加刺激我出門曬太陽的慾望...

其實在英國的時候我就有點心動想入手一台雙眼相機(也就是TLR)了,不過一來是古董相機入手向來是要有錢又要有運氣,二來是當時正焦頭爛額忙著畢業計畫,於是這件事就一直被擱下了…

這次正好趁日本人推出大人的新玩具順便入手,一來是過過小時候喜歡拼塑膠玩具的癮,二來是可以玩玩簡單的雙眼相機好像也還不賴:

2292 the Scientific Toy for Adults.
熱門一時的「大人的科學」(我絕對不是因為模特兒很正才下手的…)

2294 All part of the camera
全部的零件。

2299 Main part.
最重要的快門組件和暗箱。

2301 Four parts of the camera
最主要的四個部分:前後左右。

2302 Half way
半完成品。

2298 DIYing.
認真的男人最帥氣(誤)

2304 Almost done
只剩鏡頭還沒裝上。

2306 完成品。 Finished Produc of TLR

這就是完成品啦,比我想像中要結實穩固不少!玩具感倒是沒有我想像中重呢...希望下個禮拜有機會去試拍!
(不過我已經連續六個禮拜沒有放到完整的週末兩天假了…(遠目))